Somalie : Instaurer la confiance et fournir des services de santé aux personnes marginalisées

Pour parvenir à une couverture sanitaire universelle, les équipes d'Action contre la Faim s'efforcent d'établir de bonnes relations et d'instaurer un climat de confiance au sein des communautés difficiles à atteindre.

Après des décennies de conflit et de systèmes de santé affaiblis, l'accès aux services de santé dans les villages ruraux du sud-ouest de la Somalie reste limité. Lorsqu'il s'agit d'améliorer l'accès aux services - et de contribuer à la réalisation de l'objectif mondial de couverture sanitaire universelle - nos équipes ont constaté que l'instauration d'un climat de confiance et d'acceptation par le biais de la sensibilisation des communautés est un pilier essentiel d'une approche fructueuse.

Agents du changement : Les agents de santé communautaires

La malnutrition, le paludisme, la pneumonie et la diarrhée sont parmi les principales causes de décès évitables chez les enfants de moins de cinq ans vivant dans ces zones à faibles revenus. Pour améliorer la santé et le taux de survie des jeunes enfants dans le village de Tubooy, Action contre la faim gère, grâce à des fonds de UK Aid, un programme qui fait appel à un réseau d'agents de santé communautaires formés pour atteindre davantage de familles, les éduquer sur les maladies évitables et traiter également les enfants.

Cette approche est utile pour des mères comme Makaay Mohamed Keyr, qui a cinq enfants et ne peut pas se rendre souvent au centre de santé le plus proche, dans la ville de Hudur. Lorsqu'elle et les autres mères de sa communauté parviennent à se rendre au centre de santé, le trajet n'est ni facile ni sûr : il faut au moins une heure de marche sous un soleil de plomb et à travers des forêts dangereuses.

Cet automne, le fils cadet de Makaay a développé une très forte fièvre et une diarrhée constante. Son état s'est aggravé d'heure en heure. Avec l'aide d'un agent de santé communautaire basé dans leur village, le petit garçon a subi un dépistage et a été diagnostiqué comme souffrant de diarrhée, qui peut conduire à la malnutrition et parfois s'avérer fatale chez les très jeunes enfants. Il a été traité avec des sels de réhydratation orale et, après quelques heures, son état de santé a commencé à s'améliorer. L'agent de santé responsable du fils de Makaay continue d'assurer le suivi et se rend régulièrement sur place pour s'assurer de son rétablissement.

Deux des enfants de Makaay sont atteints d'albinisme, une maladie stigmatisée au sein de la communauté. Ils ont donc été victimes de brimades. Makaay est reconnaissante du soutien qu'elle reçoit des agents de santé communautaires, qui se rendent chez elle et chez ses voisins pour effectuer des bilans de santé réguliers.

"Nous avons accès à des agents de santé communautaires, qui nous ont été d'une grande aide, car ils peuvent diagnostiquer diverses maladies et en traiter certaines sur le pas de la porte", dit-elle. "Je leur adresse mes remerciements les plus sincères. Ils font régulièrement du porte-à-porte pour servir les enfants du village. Lorsque les enfants tombent malades, ils les soignent ou nous envoient à l'hôpital lorsque la situation dépasse leurs capacités."

Atteindre les communautés marginalisées

Les agents de santé communautaire jouent un rôle essentiel en aidant les familles à accéder aux services de santé. Pour les communautés marginalisées - celles qui sont tenues à l'écart de la vie traditionnelle - l'instauration d'un climat de confiance par le biais de l'engagement communautaire est très utile.

Près du village de Makaay, une de ces communautés marginalisées vit en marge de la société. Les Eylo - qui doivent leur nom à leur pratique de la chasse au chien - sont stigmatisés et méprisés par le reste de la communauté en raison de leur mode de chasse. En marge de la société, la communauté Eylo ne s'est pas sentie acceptée ou en sécurité sur les marchés, dans les centres de santé et dans d'autres lieux publics.

L'équipe d'Action contre la faim, qui utilise l'approche de la méthodologie de l'impact "People's First", a commencé à sensibiliser la communauté Eylo. Deux femmes et trois hommes eylo ont été invités à participer, à discuter et à interagir avec une communauté voisine "ordinaire" et à contribuer à l'élaboration d'un plan d'action communautaire.

Ce n'était pas une mince affaire : notre équipe a dû faire face aux difficultés et à la résistance de la majorité des membres de la communauté, qui ont déclaré qu'ils se sentaient mal à l'aise en présence des membres eylo du groupe. L'équipe d'Action contre la faim n'a pas abandonné : nous avons organisé des réunions avec les autorités locales, les comités de résilience de la communauté et les anciens de la communauté pour plaider en faveur de l'inclusion du peuple Eylo.

Ce processus a permis aux habitants d'Eylo de s'exprimer et d'être entendus par les autres membres de la communauté, de prendre part aux initiatives communautaires et d'accéder aux services communautaires, y compris aux soins de santé. Afin d'encourager la bonne volonté et la coopération, nous avons créé, avec l'aide des comités de résilience communautaire, un groupe de travail chargé de la résolution des conflits et de l'intégration de la communauté Eylo.

"Avec l'aide des autorités locales et du personnel d'Action contre la faim, nous nous réinsérons lentement dans la communauté", explique Hussein Mohamed, membre de la communauté Eylo.

Action contre la faim soutient actuellement 126 familles Eylo avec des programmes de santé, de nutrition, d'eau, d'assainissement, de sécurité alimentaire et de moyens de subsistance, et bientôt elles participeront également à nos projets de résilience.

La méthodologie People's First Impact a été une force motrice essentielle pour l'équipe d'Action contre la Faim afin de faire entendre la voix des groupes marginalisés. Pour les Eylo de Hudur, elle a permis de créer un point de départ pour être pris en compte sur un pied d'égalité et participer à des programmes visant à améliorer leurs conditions de vie.